原標(biāo)題：我省加強(qiáng)醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管

　　嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)保基金違法行為

　　中國甘肅網(wǎng)7月19日訊 據(jù)蘭州日報報道 省政府辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》強(qiáng)調(diào)，以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)?；鸬倪`法行為，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€，實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民群眾的根本利益。

　　《方案》提出，進(jìn)一步完善以上查下、區(qū)域間交叉互查的工作機(jī)制，采取飛行檢查、專項整治、日常巡查等多形式檢查模式，探索推行省外專家團(tuán)隊共同參與監(jiān)督檢查等方式，破解同級監(jiān)管工作中不愿監(jiān)督、不會監(jiān)督、不敢監(jiān)督的難題。建立抽查復(fù)查、倒查追責(zé)工作制度，壓實監(jiān)管責(zé)任。實施分類處置，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等多種手段分類施策。對于存在主觀故意、影響惡劣的欺詐騙保行為，依法從嚴(yán)從重查處，同時做好協(xié)議處理與行政處罰的有效銜接。

　　《方案》要求，各級醫(yī)保部門要加強(qiáng)與發(fā)展改革、公安、司法、財政、人社、衛(wèi)生健康、審計、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、稅務(wù)、銀保監(jiān)等部門的協(xié)同聯(lián)動，細(xì)化責(zé)任清單，推進(jìn)信息共享，實現(xiàn)部門間線索互移、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、結(jié)果互通，構(gòu)建統(tǒng)一高效的綜合協(xié)調(diào)機(jī)制。建立健全“行、紀(jì)、刑”銜接機(jī)制，加強(qiáng)行政執(zhí)法和刑事司法事前、事中、事后的有效銜接，對涉嫌違紀(jì)和職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問題線索及時移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的違法線索及時移送司法機(jī)關(guān)。

　　《方案》提出，探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管告知承諾制，將履行承諾情況納入信用記錄。根據(jù)信用評級，對失信定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過協(xié)議管理在資金結(jié)算等方面采取懲戒措施；對相關(guān)責(zé)任人員，按照醫(yī)保協(xié)議中止醫(yī)保支付資格；對失信醫(yī)藥企業(yè)，按規(guī)定在醫(yī)保目錄準(zhǔn)入、價格招采信用評價、醫(yī)藥集中采購、掛網(wǎng)資格等方面采取處置措施；對失信參保人員，按規(guī)定采取暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等措施。

　　《方案》提出，依托甘肅省醫(yī)療保障信息平臺，加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用行為的實時動態(tài)跟蹤，加快推進(jìn)醫(yī)保基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫建設(shè)和應(yīng)用，不斷提升智能監(jiān)控效能。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，實施國家醫(yī)保反欺詐智能監(jiān)測項目，常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，拓寬基金監(jiān)管渠道。探索醫(yī)保部門與公安等部門構(gòu)建醫(yī)?；鸨O(jiān)管數(shù)據(jù)分析預(yù)警監(jiān)測模型，對醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為實施精準(zhǔn)打擊。

　　《方案》要求，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，成立專門機(jī)構(gòu)組織專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹗褂霉芾砉ぷ鳎_展醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)培訓(xùn)和教育引導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)保基金的使用和管理，及時開展自查自糾，配合有關(guān)部門審核和監(jiān)督檢查。

　　蘭州日報社全媒體記者 趙萬山