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蘭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則2023年執(zhí)行

22-09-21 10:49 來源:中國(guó)甘肅網(wǎng)-蘭州晚報(bào) 編輯:余守萱

  為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題,蘭州市政府辦公室印發(fā)了《蘭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》),自2023年1月1日起開始執(zhí)行,有效期5年。9月14日,蘭州市醫(yī)保局公眾號(hào)對(duì)《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了解讀。

  (一)個(gè)人賬戶改革和共濟(jì)保障

  1.個(gè)人賬戶計(jì)入辦法

  在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,統(tǒng)籌基金不再劃入;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入標(biāo)準(zhǔn)為每人每月90元。

  2.個(gè)人賬戶共濟(jì)改革

  個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用,可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。相關(guān)條件具備后,個(gè)人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出。

  3.個(gè)人賬戶使用管理

  改革前個(gè)人賬戶歷年結(jié)余仍歸參保人員所有,按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)使用。職工調(diào)離統(tǒng)籌區(qū)時(shí),個(gè)人賬戶結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移或一次性撥付給本人;參保人員死亡后,個(gè)人賬戶結(jié)余資金可一次性撥付給合法繼承人。

  (二)門診共濟(jì)保障待遇

  1.覆蓋范圍

  門診共濟(jì)保障適用于蘭州市職工醫(yī)保參保人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員),包括:在職職工、退休職工、靈活就業(yè)人員的普通門診醫(yī)療費(fèi)用保障。

  2.基金籌集

  調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶收入結(jié)構(gòu),單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金,增加的統(tǒng)籌基金用于建立職工門診統(tǒng)籌制度,個(gè)人不繳費(fèi)。

  3.待遇標(biāo)準(zhǔn)

  (1)起付標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)自然年度內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。

  (2)最高支付限額:一個(gè)自然年度內(nèi),最高支付限額2500元(即2500元以內(nèi)的納入保障范圍,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例支付)。

  (3)報(bào)銷比例:按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同,設(shè)置不同的報(bào)銷比例,同時(shí)為適應(yīng)人口老齡化,報(bào)銷比例向退休人員傾斜。

  4.服務(wù)管理

  (1)職工門診統(tǒng)籌層次同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致,實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

  (2)門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用支付范圍應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目目錄管理的規(guī)定。

  (3)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式。

  蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者田小東

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